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一過性脳虚血発作TIAにご注意ください。

一過性脳虚血発作(TIA: transient ischemic attacks:TIA)

 

現在、日本の三大疾病は癌、心筋梗塞、脳卒中です。その中で、脳卒中には、脳梗塞、脳出血が代表的です。

インターネットが発達し、また病気に対しての知識の高まりもあって上記の病気についてはご存じの方が多いと思われます。しかし、上記のうち、脳梗塞の前触れともいわれる一過性脳虚血発作についての認知度はあまり高くはないと思われます。

 

脳梗塞といいますと、血管が詰まりそこから先に血液がいかず、組織が壊死してしまう病気ですが、大きく分けて2つのパターンで血管が詰まります。1つは、(1)血栓性脳梗塞、もう一つは(2)塞栓性脳梗塞です。

 

HL39_01.jpg(1)の血栓とは、血の塊をいいます。擦り傷などで瘡蓋(かさぶた)ができたことがあると思いますが、イメージとしてはあのようなものをいいます。外傷以外でも、加齢により血管が徐々に傷つき、その個所を修復しようとし血管内に瘡蓋ができていずれそれが血栓となります。通常ですといずれ瘡蓋である血栓はなくなりますが、血糖値の高い方や、高コレステロール血症の方などは、瘡蓋が残ったままとなり増大してしまうため血流を止めてしまうほどの塊となってしまいます。

 

(2)の塞栓とは、血栓も含まれますが、それ以外にも脂肪の塊などが脳の血管内以外で作られ、それが血流に乗り脳の血管まで到達し血流をとめてしまうことをいいます。代表的なものに、下肢静脈内でできた血栓が心臓を返し動脈内へ流入し梗塞をきたすというものがあります。それが肺動脈内に入り呼吸困難へとなってしまう病態を一昔前まではエコノミークラス症候群と呼んでいました。現在では、静脈血栓塞栓症といいます。

 

早めの治療開始が肝心!

さて、ここで表題の一過性脳虚血発作へ戻りたいと思います。一過性脳虚血発作とは、比較的短時間だけ脳血流が低下し、呂律が回らなくなったり、眩暈、吐き気などの症状をきたします。不思議なことに数分から数十分安静にしていると症状が治まります。この、発作は脳血管の攣縮が主な原因と思われてきましたが、そのほかにも完全に血管が詰まってはいないまでも血管内が狭くなっている狭窄という病態でも起こります。

 

よって、一過性脳虚血発作は、脳梗塞予備軍の前駆症状と捉えることができます。脳梗塞は、発症してから3時間以内に処置を行った場合とそうでない場合では予後が劇的に違うことから「Time is Brain」などといわれますが、この一過性脳虚血発作に気づき検査を受け適切な治療を行えば、脳梗塞を防ぐことも可能となるかもしれません。

 

一過性脳虚血発作後の脳梗塞を起こす危険性を調べる簡易的なテストにABCD2テストというものがあります。(表1)このテストで点数が高いほど危険性が高くなります。

 


ABCD2スコアテスト
A(Age) 年齢
60歳以上
1点
B(Blood puresure)血圧
140/90mmHg以上
1点
C(Clinical symptoms)症状
体の片側のまひ
2点
麻痺を伴わない呂律障害
1点
D(Duration)症状の持続時間
60分以上
2点
10〜59分
1点
D(Diabete)糖尿病
あり
1点

 

※点数が4点以上の方は要注意といえます

brain.jpg現在、脳の精密検査に一番適しているとされるのが、MRIです。MRIでは、造影剤(血管を画像化するのに使う薬剤)を使用することなく脳内の血管を画像化できます。また、一度の検査で様々な画像を撮影できるので、より詳細な情報をえることができます。

 

 

 

 

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